甘肅省18種病種統一納入門診特殊疾病病種
2016-09-08 09:10:00
來源：每日甘肅網-蘭州晨報
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9月7日，記者從甘肅省人社廳獲悉，該廳與省財政廳近日印發《關于加強和完善城鎮基本醫療保險特殊疾病門診醫療費用管理的通知》，以此減輕參保人員門診醫療費用負擔，方便慢性病和重大疾病患者就近就醫診療，從機制上解決掛床住院問題，控制醫療費用不合理增長?！锻ㄖ穼﹂T診特殊疾病病種范圍予以統一和規范，18種病種統一納入門診特殊疾病病種，24種病種選擇性納入門診特殊疾病病種。
統一和規范門診特殊疾病病種范圍：18種統一納入，24種選擇性納入
●統一納入門診特殊疾病的病種。各地應將診斷明確、發病率高、需要長期門診治療以緩解和控制病情，且個人負擔重的下列疾病統一納入城鎮基本醫療保險門診特殊疾病范圍：
1.惡性腫瘤(含白血病)；
2.慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析；
3.慢性腎功能衰竭非透析階段；
4.器官移植抗排異治療；
5.急性心肌梗塞介入治療術后；
6.心臟瓣膜置換抗凝治療；
7.糖尿病伴并發癥；
8.原發性高血壓病(Ⅱ級及以上)；
9.慢性活動性肝炎(含乙型、丙型肝炎的干擾素治療)、肝硬化(失代償期)；
10.類風濕性關節炎；
11.支氣管哮喘；
12.腦梗塞、腦出血恢復期；
13.慢性再生障礙性貧血；
14.血友?。?/div>
15.苯丙酮尿癥(18歲以下)；
16.強直性脊柱炎；
17.精神分裂癥；
18.癲癇。
●選擇性納入門診特殊疾病的病種。各地應根據統籌基金的支付能力和參保人員的實際醫療需求，并按照權利義務對等原則，充分考慮城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險的不同籌資水平，可將以下特殊疾病病種分別選擇納入城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險支付范圍：
1.重型系統性紅斑狼瘡；2.慢性阻塞性肺疾病；3.冠心病二級預防治療4.慢性肺源性心臟?。?.重癥肌無力；6.股骨頭壞死；7.椎間盤突出；8.血小板減少性紫癜；9.重癥帕金森氏病；10.老年癡呆癥；11.抑郁癥；12.躁狂癥；13.腦癱；14.甲狀腺功能亢進；15.慢性盆腔炎及附件炎；16.克山病；17.大骨節??；18.布魯氏菌?。?9.黑熱病；20.克汀?。?1.包蟲病；22.氟骨癥；23.砷中毒；24.瘧疾。
門診特殊疾病報銷后個人自負部分按規可再次報銷
《通知》要求，各地在加強和完善特殊疾病門診醫療費用管理辦法時，應做好與城鄉居民大病保險制度的銜接工作。對患有門診特殊疾病的城鎮居民基本醫療保險參保人員的診療費用，在基本醫療保險報銷后的個人自負部分，應按照《甘肅省開展城鄉居民門診慢特病大病保險工作實施方案》的規定，納入城鄉居民大病保障范圍，予以再次報銷。
同時，各地應對城鎮基本醫療保險特殊疾病門診醫療費用進行詳細測算，合理確定特殊疾病門診醫療費用的支付范圍、支付限額、報銷比例、年度最高支付限額。結合實際，補充完善和規范城鎮基本醫療保險特殊疾病門診醫療費用管理辦法，統籌兼顧城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險的政策。
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